„Dabar reikia laukti biopsijos atsakymo.“ Šią frazę moteris gali išgirsti po krūties biopsijos, kai gydytojas paima nedidelį audinio mėginį ištirti. Prasideda laukimas, dažnai lydimas nerimo ir klausimų. Ką parodys tyrimas? Ar tai vėžys? Jei taip – koks? O kas tuo metu vyksta su paimtu audiniu ir kokių atsakymų jame ieškoma?
Spalį, krūties vėžio žinomumo mėnesį, daug kalbame apie būtinybę pasitikrinti. Šįkart kviečiame pažvelgti į mažiau matomą diagnostikos etapą – patologijos tyrimus, kurie padeda nustatyti, kokie pakitimai yra krūtyje ir ką jie reiškia tolesniam gydymui.
Kol laukiama atsakymo, audinio mėginys pasakoja savo istoriją
Po biopsijos audinio mėginys keliauja į patologijos laboratoriją. Čia jis paruošiamas taip, kad būtų galima įvertinti ląsteles ir audinio sandarą: audinys fiksuojamas, įliejamas į parafiną, supjaustomas itin plonais pjūviais ir nudažomas. Šiame darbe svarbus kiekvienas etapas – nuo jo kokybės priklauso, kaip aiškiai bus matomi ligos požymiai.
Paruoštus preparatus vertina gydytojas patologas. Jis ieško atsakymo į pagrindinį klausimą: ar audinyje yra gerybinių, ikivėžinių ar piktybinių pakitimų? Būtent audinio ir ląstelių įvertinimas leidžia morfologiškai patvirtinti krūties vėžio diagnozę, jei liga nustatoma.
„Žinome, kad pacientei tai – nerimo kupinas laukimas. Tuo metu laboratorijoje žingsnis po žingsnio ieškome atsakymų: kokie pakitimai yra audinyje, o nustačius vėžį – kokios jo savybės gali būti svarbios gydymui. Kartais tam prireikia papildomų tyrimų. Mūsų tikslas – pateikti kuo tikslesnę diagnozę ir informaciją, kuria galėtų remtis pacientę gydanti komanda“, – sako Santaros klinikų filialo Valstybinio patologijos centro gydytojas patologas Donatas Petroška, koordinuojantis krūties patologijos tyrimus.
Kasmet Valstybiniame patologijos centre ištiriama apie 1 000 pacienčių krūties audinio mėginių – tiek paimtų biopsijos metu, tiek operacinės medžiagos. Šis skaičius reiškia tūkstantį skirtingų moterų, kurių kiekvienai reikia aiškaus ir tikslaus atsakymo. Nustačius krūties vėžį, atliekami papildomi tyrimai, padedantys išsamiau pažinti naviko biologiją ir įvertinti gydymui svarbius žymenis bei suteikti jos gydymo komandai informaciją, įgalinančią planuoti tolesnius žingsnius sveikimo kelyje.
Ką apie ligą atskleidžia patologijos tyrimai?
Krūties vėžys gali būti labai skirtingas. Net ir panašiai atrodantys navikai gali skirtis savo biologija, augimo ypatybėmis ir jautrumu gydymui.
Valstybiniame patologijos centre atliekami šiuolaikiniai krūties audinio tyrimai: nuo histologinio įvertinimo iki imunohistocheminių ir fluorescencinės in situ hibridizacijos (FISH) tyrimų. Jų duomenys padeda gydymo komandai priimti konkrečiai pacientei svarbius sprendimus.
Estrogenų ir progesterono receptorių – ER ir PR – tyrimai padeda įvertinti naviko jautrumą hormoniniam gydymui. HER2 tyrimas suteikia informacijos apie galimybes taikyti į šį baltymą nukreiptą gydymą, o Ki-67 parodo naviko ląstelių dauginimosi aktyvumą. Prireikus HER2 geno kopijų skaičius tikslinamas FISH metodu. VPC taip pat atliekamas PD-L1 tyrimas, kuris tam tikrais trigubai neigiamo krūties vėžio atvejais padeda vertinti imunoterapijos taikymo galimybes.
Kai gydymo galimybėms svarbi itin subtili detalė
Tobulėjant gydymui, vis daugiau reikšmės įgyja vis subtilesni vėžio ląstelių pokyčiai, pavyzdžiui, svarbia tapo labai žema HER2 baltymo raiška, anksčiau laikyta neigiamu ar gydymui nereikšmingu rezultatu. Tam tikroms išplitusiu krūties vėžiu sergančioms pacientėms HER2 net ir labai žemos raiškos nustatymas gali būti svarbus vertinant papildomas gydymo galimybes.
Tokią raišką atpažinti reikia itin kruopščiai: vertinamas silpnas naviko ląstelių membranų nusidažymas ir jo apimtis. Todėl svarbi visa tyrimo grandinė – nuo tinkamo audinio paruošimo ir dažymo iki gydytojo patologo įvertinimo.
HER2 vertinimui VPC pasitelkiamas ir „Ibex“ dirbtinio intelekto algoritmas, padedantis analizuoti skaitmeninius preparatų vaizdus. Tai papildoma priemonė gydytojo patologo darbe, siekiant nuoseklaus ir tikslaus įvertinimo. Galutinę išvadą pateikia gydytojas patologas, įvertinęs visus tyrimo duomenis.
Už laukiamo atsakymo – konkrečiai pacientei svarbi informacija
„Patologijos išvada tampa vienu iš pagrindų individualiam gydymo planui. Ji padeda gydymo komandai suprasti naviko biologiją, įvertinti tikėtiną ligos eigą ir pasirinkti tinkamiausią gydymo strategiją. Todėl su paciente aptariame ne tik diagnozę, bet ir tai, ką tyrimų rezultatai reiškia būtent jos gydymui“, – teigia Santaros klinikų plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytoja dr. Daiva Gudavičienė.
Kelias į tikslią diagnozę dažnai prasideda nuo krūtų patikros. Prireikus išsamesnių audinio tyrimų, svarbus vaidmuo tenka patologijos tyrimus atliekančiai laboratorijai. Už žodžių „laukiame biopsijos atsakymo“ slypi kruopštus daugelio specialistų darbas, kad pacientė ir jos gydytojai gautų kuo tikslesnius atsakymus.
About the Author
