Robotu asistuojama inksto rezekcija – viena pažangiausių šiuolaikinės urologijos operacijų, leidžianti pašalinti piktybinį naviką išsaugant patį inkstą ir jo funkciją. Nors pasaulyje tokios operacijos jau plačiai taikomos, Lietuvoje jos pradėtos taikyti neseniai, tačiau dar nėra papildomai kompensuojamos. Taigi pacientams atsiveria galimybė gauti modernų, organą tausojantį gydymą, kuris kol kas užtikrinamas ligoninės lėšomis. Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Urologijos centre esančią robotinę sistemą galima taikyti daugumai pacientų, kuriems tinka laparoskopinės operacijos, tačiau tai susiję su papildomais kaštais.
„Galime pasidžiaugti, kad papildomą PSDF apmokėjimą nuo šių metų sausio mėnesio jau gauname prostatos vėžiu sergantiems pacientams, kurie operuojami taikant robotinę sistemą. Siekiame, kad pacientai Lietuvoje galėtų gauti modernų gydymą ir gydant inkstų navikus, kuris jau yra standartas daugelyje pasaulio šalių“, – sako Santaros klinikų gydytojas urologas doc. Albertas Čekauskas.
Tai yra inkstą tausojanti operacija, leidžianti išsaugoti organą ir jo funkciją
Robotu asistuojama laparoskopinė inksto rezekcija priklauso inkstą tausojančių operacijų grupei. Jos metu pašalinamas tik navikas, o pats inkstas išsaugomas. „Tokiais atvejais pašalinamas piktybinis auglys, bet išsaugomas pats organas. Tai labai svarbu, nes išsaugoma ne tik anatominė struktūra, bet ir inksto funkcija“, – aiškina gydytojas urologas.
Santaros klinikose didžioji dalis tokių operacijų atliekama minimaliai invaziniu būdu – per mažus pjūvius, o atviros operacijos taikomos tik sudėtingesniais atvejais. Taip pat taikomi ir kiti inkstą tausojantys metodai, pavyzdžiui, krioabliacija (tai minimaliai invazinis gydymo metodas, kai navikas sunaikinamas jį užšaldant. Tai alternatyva chirurginiam gydymui, dažniausiai taikoma mažesniems navikams arba pacientams, kuriems operacija yra rizikingesnė).
Operacija atliekama itin tiksliai, pašalinant tik naviką ir išsaugant kuo daugiau sveiko audinio
Inksto dalies pašalinimas yra techniškai sudėtinga procedūra, nes reikia ne tik pašalinti naviką, bet ir maksimaliai išsaugoti sveiką audinį. „Pašalinama tik nedidelė inksto dalis su naviku. Dažniausiai operuojami iki 4 cm navikai, tačiau robotika leidžia saugiai pašalinti ir didesnius – iki 7 cm“, – teigia doc. A. Čekauskas.
Operacija atliekama per kelis mažus pjūvius, o navikas pašalinamas per vos kelių centimetrų pjūvį. Robotinė sistema suteikia chirurgui didesnį tikslumą ir geresnį matomumą: „Robotika leidžia geriau matyti ir identifikuoti struktūras, būti lankstesniems operacijos metu. Kartais net galima išvengti viso inksto kraujotakos užspaudimo“, – sako gydytojas.
Inksto kraujotakos sustabdymo laikas yra ypatingai svarbus
Svarbi operacijos dalis – laikinai sustabdoma inksto kraujotaka, kad būtų galima saugiai pašalinti naviką ir susiūti audinius. „Pageidautina kraujotaką atnaujinti per 20–30 minučių, o dar geriau – per maždaug 18 minučių. Kuo trumpesnis laikas, tuo mažesnė žala inkstui“, – pažymi doc. A. Čekauskas.
Operacijos metu šis laikas yra tiksliai fiksuojamas – slaugytoja nuolat stebi ir garsiai praneša, kiek laiko inksto kraujotaka yra sustabdyta, kad chirurgų komanda galėtų maksimaliai apsaugoti organo funkciją. „Robotas leidžia šiuos veiksmus atlikti ir greičiau, ir kokybiškiau“, – priduria gydytojas.
Nauda pacientui ir tikimybė išvengti ilgalaikių komplikacijų
Pagrindinis šios operacijos tikslas – išsaugoti inksto funkciją ir sumažinti ilgalaikių komplikacijų riziką. „Mums svarbu ne tik pašalinti naviką, bet ir sumažinti riziką, kad pacientui ateityje prireiks dializės“, – pabrėžia docentas. Tai ypač svarbu pacientams, kurie jau turi inkstų funkcijos sutrikimų, serga lėtinėmis ligomis ar turi tik vieną inkstą.
Robotinė chirurgija taip pat suteikia papildomų privalumų: mažesnį kraujo netekimą, retesnį poreikį pereiti prie atviros operacijos, trumpesnį gijimo laiką ir mažesnį pooperacinį skausmą. „Pacientai dažnai greičiau atsigauna ir trumpiau būna ligoninėje“, – sako gydytojas.
Paciento istorija: „Net nekilo minčių, kad gali nepavykti“
40-metis klaipėdietis Artūras apie inksto naviką sužinojo visiškai netikėtai – po stipraus uždegimo:
„Susirgau gripu. temperatūra šokdavo iki 39 ir vis nekrisdavo. Iki tol taip nebūdavo, vaistai visad suveikdavo, todėl supratau, kad kažkas negerai. Išsikviečiau greitąją, ligoninėje nustatė didelį šlapimo takų uždegimą“, – pasakoja jis.
Po skirto gydymo vyras gavo siuntimą urologo konsultacijai. Atlikus papildomus tyrimus, paaiškėjo diagnozė – inkste rastas apie 3 cm darinys. „Iš pradžių net nesitikėjau nieko rimto. Bet po kompiuterinės tomografijos paaiškėjo, kad yra navikas, – sako Artūras. – Esu dėkingas gydytojui urologui Ruslanui Baltrimavičiui, kuris anksti aptiko ligą ir suteikė vilties, kad darinys pradinės stadijos, tačiau apie operaciją iškart pradėjome kalbėti.“
Nuo diagnozės iki operacijos – aiškus kelias ir netikėtai lengva patirtis
Gydytojas Klaipėdoje pacientui pasiūlė kelis operacijos būdus, paaiškino, kad galima atvira operacija, laparoskopinė ir robotinė: „Paaiškino, kokios tos operacijos, tuomet jo paklausiau, kokią jis pats rinktųsi. Gydytojas pasakė, kad kadangi esu jauno amžiaus, rekomenduotų robotinę operaciją, nes ją galima atlikti tiksliau – mano inkste navikas buvo nepatogioje vietoje todėl reikėjo tikslumo, taip pat po šių operacijų greičiau sveikstama. Iš gydytojo sužinojau, kad tokios operacijos jau atliekamos Santaros klinikose. Užsiregistravau gydytoją Alberto Čekausko konsultacijai. Ir štai – aš jau po operacijos.“
Nors Artūrui iš Klaipėdos tai buvo pirmoji operacija jo gyvenime, jis, sako, didelės baimės nejautė: „Aišku, jaudulys buvo, bet pasitikėjau gydytojais ir visa operacijos komanda. Galvoje turėjau ir mane palaikiusią vieną mintį – viskas bus gerai.“
Vyras pasakoja, kad didžiausią įspūdį paliko ne pati operacija, o… narkozės momentas. „Gulėjau operacinėje ir galvojau – ką jausiu, kaip ateis tas gilus miegas. Anesteziją skyręs gydytojas pasakė, kad gali kiek svaigti galva, gali papykinti, tiesiog užsimerkite ir laukite. Gulėjau atsimerkęs ir stengiausi pajusti, kada narkozė prasidės. Tačiau viskas praėjo ypač greitai, atrodė, kelios sekundės – ir atsibundu jau po operacijos palatoje, – šypsosi jis. – Didžiausias ačiū gydytojui Albertui Čekauskui už atliktą operaciją, taip pat visam Urologijos skyriaus personalui, kuris buvo labai dėmesingas ir padėjo sustiprėti.“
Operacinėje pacientas išbuvo keletą valandų, o į namus buvo išleistas po 3 dienų: „Po operacijos praėjo trys savaitės – jaučiuosi taip, lyg nieko nebūtų buvę, iš 5 buvusių pjūvelių, tik 2 dar primena, kad turėjau operaciją“, – sako Artūras.
Jo žinutė kitiems pacientams paprasta: „Tikrai nereikia bijoti. Kai pasitiki gydytojais ir žinai, kad yra tokios pažengusios technologijos, viskas atrodo daug ramiau. Savo asmenine patirtimi galiu patvirtinti, kad operacija praėjo lengvai, dar kol kas turiu pasisaugoti ir nekilnoti sunkių daiktų, bet visa kita – gyvenu tarsi operacijos ir nebuvo.“
Robotinė chirurgija – mokslo ir technologijų proveržis urologijoje
Robotinė chirurgija laikoma vienu reikšmingiausių pastarojo meto chirurgijos pasiekimų: „Robotinė chirurgija leidžia imtis sudėtingesnių atvejų – tokių, kuriuos būtų sunku atlikti laparoskopiškai. Tai praplečia pacientų ratą, kuriems galima išsaugoti inkstą“, – teigia doc. A. Čekauskas.
Moksliniai tyrimai rodo, kad robotinė sistema užtikrina tokius pat gerus onkologinius rezultatus kaip ir kiti metodai, tačiau leidžia operuoti sudėtingesnius navikus. Be inkstų operacijų, ši technologija taikoma ir kitose srityse – gydant prostatos vėžį, rekonstrukcinėje chirurgijoje, šlapimo pūslės operacijose.
Robotinė chirurgija suteikia gydytojui daugiau galimybių ir išlaiko profesinį susidomėjimą
Robotinė chirurgija keičia ne tik pacientų gydymą, bet ir pačių chirurgų kasdienybę: „Chirurgijoje nemažai rutinos, o robotinė chirurgija suteikia naujų galimybių“, – pripažįsta gydytojas. Pasak jo, ši technologija leidžia imtis sudėtingesnių ir įdomesnių atvejų. „Žiūrėdamas į kompiuterinės tomografijos vaizdus dažnai intuityviai jauti, ar galėsi atlikti operaciją. Turint robotą, galiu imtis sudėtingesnių ir įdomesnių atvejų“, – sako gydytojas.
Inkstų chirurgija, anot jo, išsiskiria kūrybiškumu. „Prostatos operacijos yra gana standartizuotos, o inkstų chirurgija kiekvieną kartą skiriasi – tai kaskart naujas iššūkis“, – teigia doc. A. Čekauskas.
About the Author
