Arterinė hipertenzija dažnai vadinama „tyliąja žudike“, tačiau jauno vyro atveju ji smogė su trenksmu. Istorija, prasidėjusi po netikėto alpimo patekus į Radviliškio ligoninę, baigėsi retos ligos diagnoze. Respublikinės Šiaulių ligoninės Nefrologijos toksikologijos skyriaus gydytojo nefrologo Donato Tamošaičio praktikoje tai bene pirmas atvejis, kai tenka diagnozuoti retai bepasitaikančią piktybinės hipertenzijos sąlygotą trombotinę mikroangiopatiją, galinčią sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. To pavyko išvengti tik įveikus jauno paciento priešiškumą medikams, įgijus jo pasitikėjimą ir suvaldžius aukštą kraujospūdį. Šis klastingos ligos istorijos pasakojimas apie tai, kaip vaikystėje persirgtos onkologinės ligos šešėlis ir suaugusiojo neatsakomybė vos netapo mirtinu deriniu.
Lemtingas alpimas ir neigimo stadija
Prieš metus 23-ejų metų Karolis (vardas pakeistas) po staigaus alpimo epizodo buvo skubiai atvežtas į Radviliškio ligoninę. Atlikę tyrimus medikai liko suglumę: jauno vyro kraujyje aptikti širdies pažeidimo žymenys, būdingi umiamam miokardo infarktui. Pacientas nedelsiant pervežtas į Respublikinę Šiaulių ligoninę ir stacionarizuotas Kardiologijos reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje.
Gilinantis į alpimo priežastis, paaiškėjo kad jaunuolis jau ilgą laiką gyveno su itin aukštu kraujospūdžiu (160–180 mmHg), tačiau vaistus vartojo tik epizodiškai, neišsirašydavo recepto reguliariai, kraujospūdžio nematavo, o kai medikamentų pritrūkdavo, tiesiog „pasiskolindavo“ iš mamos.
Pasak gydytojo nefrologo D. Tamošaičio, toks kraujospūdis rizikingas daugeliui organų. Reanimacijos gydytojai atliko nemažai tyrimų. Nustatyti pokyčiai šlapimo tyrime, rodantys inkstų pažeidimus. Atlikus širdies echoskopiją, nustatytas kairiojo širdies skilvelio pažeidimas. Anot gydytojo D. Tamošaičio, tai įrodymas, kad buvo nereguliuojamas aukštas kraujospūdis.
Atliktų tyrimų rezultatai, sugluminę gydytojus, pacientui buvo nė motais. Karolis toliau savo būklę ignoravo, su medikais bendradarbiauti atsisakė.
Nuspręsta pasitelkti profesionalia psichoterapeuto pagalba, bandyta pacientą įkalbėti atlikti reikiamą tyrimą, tikinta sutikti gydytis. Medikai vardino gręsiančias komplikacijas, nutraukus gydymą, tačiau pacientas kategoriškai atsisakė tolesnių tyrimų bei gydymo, ir, gavęs gydytojų rekomendacijas, kaip koreguoti aukštą kraujospūdį, iš skyriaus bei ligoninės išvyko namo.
Sugrįžimas po pusmečio: būklė kritinė
Po trijų mėnesių Karolis grįžo, tačiau jo būklė buvo gerokai prastesnė. Varginamas pykinimo, svaigulio ir dispepsijos, jis kelis mėnesius bandė gydytis savarankiškai vartodamas ibuprofeną. Tai buvo lemtinga klaida – nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai dar labiau kėlė kraujospūdį ir smogė inkstams.
Skubiosios medicinos pagalbos skyriuje atlikti tyrimai rodė kritiškai suprastėjusią inkstų funkciją. Nors pirminė echoskopija rodė pablyškusius ir mažus organus, vėliau, pacientą paguldžius į Nefrologijos ir toksikologijos skyrių, gydytojas Donatas Tamošaitis nustatė, kad inkstai dar buvo normalaus dydžio. Tai suteikė vilties. Jau žinodamas šį pacientą gydytojas pirmiausia siekė užmegzti pasitikėjimu grįstą ryšį, be kurio šio vaikino gydymas vėl gali nueiti perniek.
Reta diagnozė: trombotinė mikroangiopatija
Tyrimų prireikė daug ir sudėtingų. Norint nustatyti tikslią priežastį, sukoregavus kraujospūdį, buvo atlikta inksto biopsija. Rezultatas patvirtino retą būklę – piktybinę hipertenzijos sąlygotą trombotinę mikroangiopatiją (TMA).
„Tai būklė, kai smulkiosiose kraujagyslėse formuojasi mikrotrombai. Pro juos tekėdami eritrocitai tiesiog pleišėja, vystosi jų irimas – hemolizė. Tai sukelia mažakraujystę, trombocitų skaičiaus kritimą ir ūmų inkstų, galvos smegenų ir kitų organų pažeidimą,“ – paaiškina gydytojas D. Tamošaitis TMA sukeliamą būklę.
Šią diagnozę galutinai patvirtino ir akių dugno tyrimas, aptikti specifiniai pakitimai akių dugne (tinklainėje), būdingi būtent agresyviai, nekontroliuojamai hipertenzijai. Paaiškėjo, kad tai –piktybinės hipertenzijos sukelta TMA – būklė, kuri šiomis dienomis, gerėjant kraujospūdžio kontrolei visuomenėje, diagnozuojama vis rečiau.
Praeities šešėliai ir pamokos ateičiai
Kodėl jauno vyro kraujospūdis buvo toks aukštas? Atsakymas slypėjo Karolio vaikystėje. Jis sirgo itin agresyvia kraujo vėžio forma – Burkitt limfoma. Buvo taikyta agresyvi chemoterapija, kuri išgelbėjo gyvybę ir liga pasitraukė. Nors pasiekta onkologinės ligos remisija, bet ji paliko pėdsaką inkstuose.
„Gydymas nebuvo lengvas ir vaiko mąstyme suformavo priešiškumą gydytojams“, – paaiškina D. Tamošaitis paciento elgesį, kuris galėjo labai pakenkti jo sveikatai. Nuo 2019 metų Karolis nustojo lankytis pas gydytojus, o senas pažeidimas progresavo į sunkią hipertenziją.
Šiandien Karolio būklė stabili. Pavykus parinkti tinkamą hipertenzinį gydymą, inkstų veikla pagerėjo tiek, kad nebeprireikė dializių. Stabilizavus paciento būklę, išnyko galvos skausmai, pykinimas ir Karolis buvo išleistas gydytis ambulatoriškai pagal pakoreguotą spaudimo ligos kontrolę. „Nors dėl ilgo delsimo inkstų funkcija dabar siekia tik 3–4 stadiją, nuolatinė kontrolė leidžia gyventi visavertį gyvenimą“, – džiaugiasi gydytojas D. Tamošaitis ne tik sėkmingu gydymu, bet ir įgytu paciento pasitikėjimo, be kurio nebūtų pavykę pasiekti norimo rezultato.
Dabar Karolis vaistus vartoja reguliariai, jį akylai prižiūri rūpestinga mama ir vaikino pasitikėjimą pelnę gydytojai. Ši istorija – griežtas priminimas visiems: arterinė hipertenzija ir inkstų ligos neskauda tol, kol tampa per vėlu. Tik mokslo įrodyta spaudimo kontrolė gali apsaugoti akis, širdį, smegenis ir inkstus nuo negrįžtamų pažeidimų.
Nuotr.
Respublikinės Šiaulių ligoninės Nefrologijos toksikologijos skyriaus gydytojas nefrologas Donatas Tamošaitis džiaugiasi, kad jaunam pacientui pavyko stabilizuoti būklę ir išvengti varginančių hemodializių.
Zitos Katkienės nuotr.
About the Author
