Viskas prasidėjo, kai jaunas vos trisdešimties vyras pateko į Respublikinę Šiaulių ligoninę dėl išsekimo. Jo kūno masės indeksas (KMI) tebuvo 16, nustatyta anemija bei ryškūs uždegiminiai rodikliai. Atlikus išsamius tyrimus, įskaitant kompiuterinę tomografiją, diagnozė buvo negailestinga – kaverninė atvira plaučių tuberkuliozė. Respublikinės Šiaulių ligoninės Nefrologijos-toksikologijos skyriaus vedėja gydytoja nefrologė Eglė Gaupšienė pasidalino sukrečiančia, tačiau vilties teikiančia trisdešimtmečio paciento istorija. Šis atvejis dar kartą įrodė, kad tuberkuliozė nėra tik praeities liga – tai klastingas susirgimas, galintis sukelti sisteminį organizmo suirimą.
Prireikė reanimatologų pagalbos
Atvykus į ligoninę pacientui atlikta labai daug tyrimų, nustatyta eilė diagnozių: anemija, liaukocitozė, padidėję uždegiminiai rodikliai. Atlikta ir plaučių rentgenograma, kurios rezultatas medikus pribloškė – įtarta atvira plaučių tuberkuliozė.
Pacientas buvo izoliuotas ir pradėtas gydymas pagal standartinę schemą. Nors atvykus inkstų funkcija buvo normali, po dviejų mėnesių gydymo situacija tapo kritinė. Pacientas neteko dar 10 kilogramų, tapo kachektiškas, jį kankino nuolatinis pykinimas ir viduriavimas. Jis nebegalėjo pats atsikelti iš lovos, prireikė sauskelnių.
Atlikus pakartotinius tyrimus, medikus sukrėtė rezultatai: albuminas kraujyje nukrito iki kritinės ribos (8,8 g/l), diagnozuotas ūmus inkstų nepakankamumas, hipovoleminis šokas ir sepsis su dauginiu organų pažeidimu. „Mes supratome, kad jauno vyro būklė tapo labai sunki, kad gydymas paprastame skyriuje tampa nebeįmanomas“, – pasakoja gydytoja Eglė Gaupšienė nelengvą situaciją, kuriai spręsti prireikė reanimatologų pagalbos – pacientas skubiai perkeltas į Kardiologinės reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių. Savaitę trukusios kovos metu jam taikyta pilna parenterinė mityba, skirti stiprūs plataus veikimo antibiotikai, koreguotas elektrolitų balansas.
Diagnozės paieškos: inkstų amiloidozė
Stabilizavus būklę ir grąžinus pacientą į Tuberkuliozės skyrių, liko neaišku, kokia šio jauno žmogaus inkstų pažaida. Įtarta inkstų amiloidozė – būklė, kai dėl lėtinio uždegimo (šiuo atveju – tuberkuliozės) organizme kaupiasi specifinis baltymas amiloidas, žalojantis organus.
Dėl paciento kraujo krešumo sutrikimų inkstų biopsija buvo itin rizikinga, bet būtina. Tik medikamentais pakoregavus krešumą, pavyko paimti mėginį. Atsakymas patvirtino įtarimus: AA tipo antrinė inkstų amiloidozė, sukelta tuberkuliozės.
Gydytojų konsiliumas susidūrė su dilema: inkstų rodikliai blogėjo, o plaučių rentgenograma nerodė teigiamos dinamikos. „Buvo priimtas ryžtingas sprendimas – skirti pilną prieštuberkuliozinį gydymą maksimaliomis dozėmis, nepaisant inkstų būklės“, – dalinasi nelengva patirtimi gydytoja E. Gaupšienė.
Septynis mėnesius trukusio gydymo metu dirbo visa komanda: nefrologai, pulmonologai, dietologai, psichologai ir kineziterapeutai. Po trijų mėnesių parenterinės mitybos ir intensyvios priežiūros pacientas pagaliau pasveiko nuo tuberkuliozės, tačiau liga paliko pėdsaką – IV stadijos lėtinę inkstų ligą, antrinę anemiją. Pacientas išleidžiamas namo, skiriamas ambulatorinis gydymas, įteikiamas netrumpas vaistų sąrašas.
Naujas gyvenimas su dializėmis
Nors vyras buvo išleistas namo, po dešimties dienų dėl blogėjančios būklės jis vėl atsidūrė ligoninėje. Jis stacionarizuojamas į Nefrologijos-toksikologijos skyrių. Pacientas skundėsi pykinimu, vėmimu ir mes matome, kad būklė vėl pablogėjusi“, – prisimena skyriaus vedėja gydytoja nefrologė Eglė Gaupšienė.
Nuo tada jam pradėtos taikyti nuolatinės hemodializės procedūros, į Nefrologijos toksikologijos skyriaus Hemodializės poskyrį jaunas vyras iš namų atvyksta tris kartus per savaitę.
Šiandien, praėjus sunkiausiam etapui, paciento būklė yra patenkinama. Jis sveria 56 kg, turi raumenų masės, yra geros psichologinės būklės ir kasdien nueina po 5–6 kilometrus. Nors dializės tapo jo kasdienybe, jis gyvena visavertį gyvenimą.
Gydytoja nefrologė E. Gaupšienė reziumuoja šį sudėtingą atvejį, kuris iliustruoja, kad AA amiloidozė yra pavojinga sisteminė reakcija į ilgalaikį uždegimą. Tuberkuliozė išlieka viena pagrindinių šios komplikacijos priežasčių. Nors amiloidozė dažnai išsivysto po metų, šiam pacientui ji progresavo žaibiškai – vos per tris mėnesius. Sėkmingas pagrindinės ligos (tuberkuliozės) išgydymas buvo esminis faktorius, leidęs išsaugoti paciento gyvybę.
Nuotr.
Respublikinės Šiaulių ligoninės Nefrologijos-toksikologijos skyriaus vedėja gydytoja nefrologė Eglė Gaupšienė džiaugiasi priimtu sprendimu gydyti pagrindinę ligą – tuberkuliozę, dėl ko jaunas žmogus ir išgyveno. (Zitos katkienės nuotr.)
About the Author
